Srčani udar
Srčani udar, infarkt miokarda, akutna miokardijalna infarkcija (skr. IM ili AMI; kolokvijalno srčana kap) jedna je od manifestacija ishemijske bolesti srca (uz stabilnu/nestabilnu anginu pektoris i ishemijsku kardiomiopatiju i naprasnu srčanu smrt uzrokovanu ishemijom) koje je najčešći uzrok smrti u zemljama sa visokim standardom. Najčešći simptom je bol u grudima ili nelagodnost koja može da pređe u ramena, ruke, leđa, vrat, ili vilicu. Bol se često javlja u centru ili na levoj strani grudi i traje nekoliko minuta. Ponekad se neprijatnost oseća kao gorušica. Drugi simptomi mogu da obuhvataju kratkoću daha, mučninu, osećaj slabosti, hladni znoj, ili osećaj umora.[1] Oko 30% ljudi ima atipične simptome, pri čemu je pojava takvih simptoma češća kod žena.[2] Među onima preko 75 godina starosti, oko 5% je imalo MI sa malo ili bez istorije simptoma.[3] MI može da uzrokuje zatajenje srca, aritmiju (uključujući ozbiljne tipove), kardiogeni šok, ili srčani zastoj.[4]
| Srčani udar | |
|---|---|
 | |
| Ilustracija začepljenja krvnih sudova srca praćenog stezanjim ili bolom u grudima kod srčanog udara | |
| Klasifikacija i spoljašnji resursi | |
| Specijalnost | Kardiologija |
| Patient UK | Srčani udar |
Najnaprednije industrijske zemlje najviše su pogođene ovom bolešću, a to su SAD i Ujedinjeno Kraljevstvo. U Evropi najveći procenat ovog oboljenja ima Finska, a i u Srbiji ova bolest je najčešći uzrok smrti. Najjače ugroženi krajevi su sa višim standardom, a to su: uža Srbija, a posebno Vojvodina. Najmanja učestalost ovog oboljenja je na Kosovu.[5]
Anatomija srčane (koronarne) cirkulacije
urediKako je srčani mišić (miokard) pumpa koja neprestano radi, od velike je važnosti da bude stalno snabdevena dovoljnom količinom krvi. Krv koja ispunjava srčane šupljine pripada funkcionalnom krvotoku i ne može ishranjivati zidove srca. Zato mišićni sistem srca poseduje poseban krvotok ili srčanu (koronarnu) cirkulaciju koja se sastoji od arterija, arteriola, kapilara, venula i vena. Na srčanu cirkulaciju otpada oko 5 do 10% minutnog volumena srca, što obezbeđuje protok kroz srčane krvne sudove od 250 do 350 sm³ krvi u minuti, za vreme mirovanja. Ova količina (volumen) krvi naziva se koronarni protok, koji u toku napornog mišićnog rada može da se uveća za 4 do 5 puta.[6]
Normalna koronarna cirkulacija je glavni preduslov za pravilan i nesmetan rad srca. Srčanu (koronarnu) cirkulacija čini arterijski i venski sistem krvnih sudova.[6]
Arterijski sistem srca čine desna i leva srčana (koronarna) arterija (lat. a. coronaria dextra et sinistra). Ove arterije sa na svojim krajevima granaju u arteriole. Arteriole se zatim granaju u veliki broj kapilara. Srčane arterije izlaze iz početnog dela uzlazne aorte, iz sinusa polumesečastih listića aortnih zalistaka. Broj srčanih arterija može izuzetno varirati; tako npr. cirkumfleksna grana (lat. ramus circumflexus) leve srčane grane može formirati zasebnu arteriju iz levog sinusa uz otvor za levu srčanu arteriju[7].
- Leva srčana (koronarna) arterija
Leva koronarna arterija (lat. a. coronaria sinistra) izlazi iz levog sinusa aortnog ušća i prošavši subperikardijalno između plućne arterije i leve aurikule proteže se kroz koronarni žleb prema levo, i na prednjoj strani srca deli se na:
- Prednju međukomornu granu (lat. ramus interventricularis anterior), koja se proteže kroz istoimenu brazdu na prednjoj strani srca
- Cirkumfleksnu granu (lat. ramus circumflexus), koja nastavlja kroz koronarnu brazdu i pruža se prema pozadi obilazeći plućnu površinu srca.[6]
Leva srčana arterija ishranjuje levu pretkomoru i levu komoru, preprednji papilarni mišić u desnoj komori, mali deo desne komore plućni konus, deo srčane pregrade i prednji zid desne komore.
- Desna srčana (koronarna) arterija
Desna koronarna arterija (lat. a. coronaria dextra) izlazi iz desnog sinusa aortalnog ušća, zatim se nakon prelaza subperikardijalno kroz koronarni žleb pruža udesno, obilazi desnu ivicu srca, između plućne arterije i desne aurikule, te se na prednjoj površini srca grana. Najveći ogranak je zadnja međukomorna grana (lat. ramus interventricularis posterior) koja se proteže kroz zadnju međukomornu brazdu na zadnjoj strani do vrha srca.[6]
Desna srčana arterija ishranjuje desnu pretkomoru i komoru, Kejt-Flakov čvor (engl. Keith-Flack node) zadnji deo srčane pregrade, zadnji papilarni mišić u levoj komori i zadnju stranu leve komore i bulbus aorte.[8]
Zbog ovakve anatomije opstrukcije desne koronarne arterije utiču na SA i AV čvor, rezultujući pojavom bradikardije sa blokom grana Hisovog snopa ili bez njega, pa se tako okluzija desne koronarne arterije često manifestuje sinusnom bradikardijom, AV blokom, srčanim udarom desne komore, i / ili inferoposteriornim srčanim udarom.
Epidemiologija
urediKoronarna bolest srca (KBS) je najčešći uzrok smrti u razvijenim zemljama sveta. KBS je odgovorna za smrt jednog od pet muškaraca i jedne od šest žena.[9]
- Starosne i polne razlike
Prosečna učestalost infarkta miokarda najveća je u starosnoj dobi između 30 i 69 godina sa oko 600 slučajeva na 100.000 muškarce, i 200 slučajeva na 100.000 žena. Pojava infarkta kod žene pre menopauze zbog hormonalne zaštićenosti od ateroskleroze, je značajno manja, ali značajno raste nakon šeste decenije života.[10]
Stope smrtnosti raste sa godinama života i kod starijih ljudi, zbog veća stope oboljevanja i smrtnosti od infarkta je veća.[11]
- Geografska distribucija
Incidencija infarkta miokarda je niže na jugu Engleske u poređenju sa severnim delom Engleske, Škotske i Severne Irske.
Faktori rizika
urediI pored brojnih istraživanja i objavljenih naučnih studija, još uvek nije u potpunosti razjašnjena etiopatogeneza ishemijske bolesti srca. Zato se u etiopatogeneza ishemije kao bolesti srčanog mišića sve više govori o faktorima rizika koji predisponiraju određenu populaciju da obole od srčanog udara sa većom učestalošću nego populacija koja nije izložena istim faktorima rizika. Glavni nezavisni faktori rizika za pojavu ishemijske bolesti srca (srčanog udara) navedeni su u donjoj tabeli:
| Uzrok | Posledice | |
|---|---|---|
| Ateroskleroza | Poremećajima metabolizma, u kojima dolazi do formiranje aterosklerotičnih krvnih pločica na zidovima krvnih sudova - glavni su faktor rizika u razvoju srčanog udara, zbog neelastičnosti i suženja lumena, pre svega srčanih krvnih sudova. | |
| Starost | Rizik za pojavu srčanog udara zbog hroničnih bolesti i izraženijih eterosklerotskih promena na srčanim krvnim sudovima veći je starijem životnom dobu (posle 45-50 godina života), ili kod muškarci starosti > 55 godina i žene posle menopauze i starosti > 65 godina. | |
| Pol | Prema statističkim podacima, kod muškaraca se srčani udar češće javlja u srednjem životnom dobu mada se kod žena akutni srčani napad javlja 1,5-2 puta češće nego kod muškaraca u menopauzi. | |
| Povišen krvni pritisak | Osobe koje pate od hipertenzivne bolesti imaju veći rizik za kardiovaskularni događaj, koji je u korelaciji sa vrednostima krvnog pritiska, jer povećava potrebe srčanog mišića za kiseonikom. | |
| Pušenje duvana | Pušenje duvana dovodi do poremećaja rada mnogih organa i sistema u organizmu. U stanjima hroničnog trovanja nikotinom dolazi do sužavanje srčanih arterija, što dovodi do nedovoljnog snabdevanja srčanog mišića kiseonikom. Ovo stanje može se javiti ne samo kod aktivnih već i pasivnih pušača. | |
| Zloupotreba alkohola | Veza između koronarnog srčanog oboljenja, srčanog udara i alkohola je korelativna - najniži rizik je pri umerenom konzumiranju alkohola. | |
| Gojaznost | God gojaznih osoba promene na srčanim krvnim sudovima nastaju kao posledica narušenog metabolizma lipida (masti) povećani serumski (ukupni i LDL) holesterol i nizak HDL holesterol što ubrzava razvoj ateroskleroze, hipertenzije i povećava rizik od šećerne bolesti. Razvoju gojaznosti pogoduje i nedostatak fizičke aktivnosti zbog promena u metabolizam i akumulacije viška telesne težine. | |
| Nedostatak vežbanja | Nedostatak fizičke aktivnosti negativno utiče na metabolizam u telu, što je jedan od razloga za akumulaciju viška telesne težine, pre svega masnih naslaga, što ubrzava pojavu gojaznosti i intenzivira procese ateroskleroze. | |
| Šećerna bolest | Pacijenti sa šećernom bolesti su u visokom riziku od srčanog udara, jer povišeni nivoi glukoze u njihovoj krvi imaju štetan uticaj na zidovima krvnih sudova i hemoglobin, onemogućiti njegovu funkciju transporta (prenos) kiseonika do srčanog mišića. | |
| Nasledni faktori | Pojedine osobe imaju porodičnu sklonost ka oboljenju od srčanog udara, najverovatnije zbog genetskih predispozicija, identičnih uslova života, načina ishrane itd. Rizik od nastanka oštećenja koronarne cirkulacije i mogućeg srčanog udara, utoliko je veći ukoliko je u porodici bilo ishemijskog oboljenja srca u ranijem životnom dobu (<55 kod muškaraca; <65 godina kod žena) | |
Etiologija
uredi
Najčešći uzrok infarktu je zakrečavanje krvnih sudova (ateroskleroza), zbog narušenog snabdevaju krvlju srčanog mišića. Zakrečavanje krvnih sudova započinje još u ranoj mladosti, jače se ispoljava posle 30 godina, a u kasnijem životnom dobu zbog gojaznosti, nedovoljne fizičke aktivnosti i akumulacije hroničnih bolesti sve brže se razvija.
Srčani udar ili infarkt srca nastaje iznenada, kao akutna bolest, ili klinički oblik ishemijskog srčanog oboljenja, u kojem kao rezultat potpunog ili delimičnog prekida u snabdevanja krvlju srčanog mišića, u obolelom regionu (srčanom krvnom sudu) dolazi do razvoja nekroze (izumiranja) mišićnog tkiva srca. To dovodi istovremeno do „sloma“ funkcije čitavog kardiovaskularnog sistema i ozbiljnog ugrožavanja života bolesnika.[12]
Potpuni prekid cirkulacije u krvnom sudu srčanog mišića može nastati kada dođe do;
- Pucanja aterosklerotskog plaka i izliva sadržaja plaka koji zapuši neku od srčanih arterija.
- Grčenja (spazma) srčanog mišića oko arterije
- Začepljenje krvnog suda srca izazvano embolijom ili trombozom
- Trauma srčanog mišića
Patofiziologija
urediU osnovi srčanog udara je ishemija srčanog mišića, koja nastaje kada protok krvi kroz koronarne arterije postane nedovoljan za normalno snabdevanje kiseonikom. Tada ćelije srčanog mišića prelaze sa aerobnog u anaerobni metabolizam, što je praćeno progresivnim oštećenjem metaboličkih, mehaničkih i električnih funkcija. Zato se kaže da je angina pektoris najčešća klinička manifestacija ishemije srčanog mišića, koja uzrokuje hemijsku i mehaničku stimulaciju senzornih aferentnih nervnih završetaka u koronarnim krvnim sudovima i srčanom mišiću. Ova nervna vlakana protežu se od prvog do četvrtog grudnog kičmenog nerva, pa preko kičmene moždine dosežu do talamusa, a odatle do moždane kore.
Brojne studije navode adenozin kao jedan od glavnih hemijskih medijatora anginoznom bolu u srčanom udaru. Tokom ishemije, ATP se razlaže do adenozina, koji, nakon difuzije u ekstracelularni prostor, izaziva dilataciju arteriola i anginozni bol. Adenozin, najverovatnije, izaziva anginu tako što stimuliše receptore u A1 aferentnim nervnim završecima srca[13]. Ishemija srčanog mišića može biti posledica;
- smanjenog protoka krvi kroz koronarne arterije izazvanog fiksnom i/ili dinamičkom epikardijalnom stenozom koronarnih arterija (tj smanjenjem protoka kroz krvne sudove),
- abnormalnog suženja ili nedovoljnog širenja (dilatacije) koronarne mikrocirkulacije (tj. povećanog otpora u krvnim sudovima),
- smanjenog prenosa kiseonika putem krvi.
- životne dobi, muškarci starosti > 55 godina i žene posle menopauze starosti > 65 godina.
Ishemija srčanog mišića može biti i posledica faktora koji utiču na sastav krvi, kao što su smanjena sposobnost krvi za transport kiseonika, npr. kod teške anemije (hemoglobin, <8 g/dl), ili povišenog nivoa karboksihemoglobina (kao posledica udisanja ugljen-monoksida u zatvorenom prostoru ili dugotrajnog pušenja).
Ateroskleroza je jedan od najčešćih uzroka oštećenja koronarnih arterija, pa samim tim i angine pektoris. Pacijenti sa fiksnim koronarnim aterosklerotskim lezijama od najmanje 50% pokazuju znake ishemije srčanog mišića tokom povećanih metaboličkih zahteva, kao rezultat značajnog smanjenja koronarnog protoka krvi. Ovi pacijenti nisu u stanju da povećaju svoj koronarni protok krvi tokom stresa, tako da zbog nastalog nesklada između povećane potražnje i poremećaja metabolizma, nastaje angina. Fiksne aterosklerotske lezije od najmanje 90% skoro potpuno ukidaju rezervni protok i zato se kod ovih pacijenata promene praćene anginom mogu javiti u mirovanju.
Koronarni spazam takođe može da smanji koronarni protok krvi izazivanjem dinamičke stenoze koronarnih arterija. Princmetalova angina se definiše kao anginozni sindrom sa elevacijom ST segmenta, izazvane centralnim spazmom koronarnih arterija. I ako kod većine pacijenata sa Princmetalovom anginom u osnovni postoji koronarna lezija, kod dela pacijenata angiografski nalaz koronarnih arterija može biti normalan. Nekoliko mehanizama se navodi kao mogući uzrok Princmetalove angine: kao glavni je nedostatak azotnog oksida zbog poremećaja u njegovoj proizvodnji[14], hiperinsulinemija, nizak nivo intraćelijskog magnezijuma, pušenje cigareta, i korišćenje kokaina.
Klinička slika
urediAkutni oblik srčanog udara ima dosta specifične simptome, koji su obično toliko izraženi da ne mogu proći nezapaženo. Ipak, treba imati na umu da postoje i atipični oblici bolesti.[15]
Kliničke manifestacije akutnog koronarnog sindroma
urediRazličite manifestacije akutnog koronarnog sindroma imaju zajednički patofiziološki supstrat. Glavni simptom koji inicira dijagnozu je bol u grudima, ali se klasifikacija bolesnika zasniva na elektrokardiogramu (EKG). U skladu s tim postoje dve kategorije bolesnika:
- STE-AKS ili STEMI grupa
U ovu grupu spadaju bolesnici sa tipičnim akutnim bolom u grudima i perzistentnom (> 20 minuta) elevacijom ST segmenta na EKG. Ovo se naziva AKS sa ST elevacijom (STE-AKS). Većina ovih bolesnika će na kraju da razvije infarkt miokarda sa ST elevacijom (STEMI) sa „Q“ zupcem.
- NSTE-AKS ili NSTEMI grupa
U ovu grupu spadaju pacijenti sa akutnim bolom u grudima ali bez perzistentne elevacije ST segmenta na EKG (NSTE-AKS). Oni imaju depresiju ST segmenta ili inverziju T talasa, aplatirane T talase, bez „Q“ zupca, ili nemaju EKG promene pri prvom pregledu. Međutim mali procenat bolesnika može imati akutni srčani udar, sa „Q“ zupcem.
Pacijenti sa STEMI imaju nešto veću hospitalnu smrtnost nego oni sa NSTEMI (7% prema 5%), ali posle šest meseci učestalost smrtnosti mortali kod oba stanja su veoma slične (12% odnosno 13%).
Glavni znaci i simptomi
urediNajvažniji simptomi infarkta su: produžen i veoma jak bol, stezanje i pritisak u grudima i/ili ispod grudne kosti. Bol često seva u levu ruku, vrat ili vilicu. Bol je često praćen slabošću, malaksalošću, znojenjem ponekad povraćanjem i jako izraženim gušenjem. Kako u većini slučajeva, bolesnici imaju tipičan oblik srčanog bola, lokalizovanog u prekordijumu, lekar ima mogućnost da pravilno i pravovremeno postavi dijagnozu bolesti i njen tretman, zbog kratkoće vremena za uspešan ishod bolesti, odmah počne.[16]
Bolovi obično nastaju posle težeg fizičkog ili psihičkog zamora, nerviranja, zloupotrebe pušenja, kafe ili alkohola, preobilnog obroka i izlaganja hladnoći, ali mogu nastati i bez ovih provokativnih faktora tj. iz čista mira pa čak i u snu, zbog hiperkoncentracije (zgušnjavanja) krvi.
Dijagnoza
urediEKG
urediOva metoda u srčanom udaru omogućava objektivizaciju nalaza, jer razvoj koronarne insuficijencije sa pratećom ishemijom i promenama na EKG može nastati naglo, akutno ali može postojati i tokom dugog intervala, da bi se pri fizičkim ili psihičkim naprezanjima ispoljila u vidu tipičnog anginoznog napada. Zbog toga se sa kliničkog i EKG stanovišta uočavaju sledeći oblici promena:
- U miru, EKG je obično normalan kod 30 - 50% pacijenata,
- Nalaz u toku napada može biti od koristi. Reverzibilna depresija ST segmenta je snažan znak koronarne arterijske bolesti,
- Nalaz kratkotrajna ST depresija, inverzija T talasa ili pojava uspravnih T talasa, čest je kod angine pektoris,
- Dokaz o ranijem srčanom udaru, hipertrofija leve komore ili prisustvo bloka leve grane od koristi su pri postavljanju tačne dijagnoze.
U zavisnosti od elektrokardiogramskih promena u ranoj fazi srčanog udara, izdvajaju se dve kategorije bolesnika:
- Bolesnici sa ishemijskim bolom ili njegovim ekvivalentima
Kod ovih bolesnika (najčešće sa dispnejom), na elektrokardiogramu se registruje perzistentna elevacija ST segmenta ili novonastali blok leve grane. Ovi bolesnici najčešće kasnije razvijaju akutni srčani udar sa „Q“ zupcem;
- Bolesnici sa ishemijskim bolom ili njegovim ekvivalentima bez perzistentne elevacije ST segmenta i bez novonastalog bloka leve grane
Kod ovih bolesnika najčešće se registruje trajna ili prolazna depresija ST segmenta, inverzija, aplatiranost ili pseudonormalizacija T talasa, nespecifične promene ST segmenta, a nekada i nema promena na elektrokardiogramu. Najveći deo ovih bolesnika nema biohemijske markere nekroze srčanog mišića i predstavlja grupu bolesnika sa nestabilnom anginom pektoris. Ako su prisutni biohemijski markeri to je grupa bolesnika sa srčanim udarom, bez elevacije ST segmenta, odnosno to su uglavnom bolesnici koji imaju akutni srčani udar, bez „Q“ zupca. Takođe, mali procenat može imati akutni srčani udar, sa „Q“ zupcem[17][18]
Diferencijalna dijagnoza
urediNajčešće bolesti koje treba imati u vidu u diferencijalnoj dijagnozi srčanog udara prikazane su po organskim sistemima na donjoj tabeli:[19][20][21][22][23]
| Vaskularne bolesti |
| |
| Srčane bolesti |
| |
| Digestivne bolesti |
| |
| Psihička stanja i neurološke bolesti |
| |
| Plućne bolesti |
| |
| Urgentna stanja |
| |
| Zarazne bolesti |
| |
Terapija
urediHigijensko dijetetski režim
urediIako je u određenom broju slučajeva nemoguće predvideti srčani udar, kod osoba sa jasnim naznakama povišenog rizika od srčanog udara ili osoba koje su već pretrpeli blaži srčani udar, preporučuje se niz preventivnih mera u cilju sprečavanja i smanjenja rizika od nastanka srčanog udara.
- Fizička aktivnost
Savetuje se blaža do umerena fizička aktivnost u aerobnoj zoni treninga, pre svega plivanje, brzo hodanje i džogiranje, zatim vežbe istezanja, joge i meditacije.Neophodno je i korigovati ishranu.
- Ishrana
Preporučuju se zdrave masti iz koštunjavog voća koje snižavaju holesterol i smanjuju rizik od srčanog napada, bobičasto voće ( sveže borovnice, maline, kupine, jagode, trešnje) koje blagotvorno deluju na krvnu sliku i doprinose otčepljenju krvnih sudova.Zatim, namirnice poput crnog luka, sveže paprike, cvekle, karfiola i đumbira koje doprinose regulaciji krvnog pritiska.
Izbegavati masnu i prezačinjenu hranu, posebno u kasnim večernjim satima.Neophodno je izbegavati svaku mogućnost stresnih situacija - uzbuđenja, rada pod pritiskom, poslovnih opterećenja i stresova.
Prognoza
urediIznenadna srčana smrt
urediIznenadna srčana smrt (ISS) kao posledica srčanog udara je brza i neočekivana manifestacija koja se karakteriše gubitkom svesti koji nastaje unutar jednog časa od početka akutnih promena u funkciji kardiovaskularnog sistema.[24] Kako je neposredni uzrok srčanog zastoja nagla promena funkcionisanja kardiovaskularnog sistema koja je nespojiva sa očuvanjem svesti zbog naglog prekida snabdevanja krvlju centralnog nervnog sistema, veoma je važno da se naglasi kratak vremenski interval između početka poremećaja odgovornog za srčani zastoj i nastanka gubitka svesti. Prema dostupnim podacima incidenca ISS je 0,1-0,2% godišnje. Epidemiološke studije su registrovale češću pojavu ISS u ranim jutarnjim časovima, češće ponedeljkom nego ostalim danima u nedelji i češće tokom zimskih meseci.[25]ISS je prva klinička manifestacija bolesti kod 20-25% bolesnika sa koronarnom bolešću, a prethodni srčani udar se nalazi čak kod 75% pacijenata koji su umrli ili preživeli ISS.[24]
Električni mehanizmi srčanog zastoja u većini slučajeva su tahiaritmični (fibrilacija srčanih komora i produžena komorska tahikardija koja progredira u fibrilaciju komora), ali mogu biti i bradiaritmični - asistolni (asistola i elektormehanička disocijacija). Pacijenti kod kojih se u trenutku srčanog udara registruje elektormehanička disocijacija imaju najveću smrtnost.[24]
Prevencija
urediDa bi se društvo moglo organizovano suprotstavljati ovoj tako čestoj i opasnoj bolesti, danas se u razvijenim sredinama organizuju široke akcije za mere preventive i zdravstvenog prosvećivanja širokih narodnih masa. Ovo se čini iz toga razloga, jer ako pogledamo uzroke nastajanja oboljenja vidi se da se može veoma mnogo učiniti preventivnim merama.[26]
Organizuju se aktivnosti za zaštitu sredine od zagađivanja i trovanja, za uvođenje vaspitnih mera u školama, za pravilnu higijensku ishranu i upotrebu lekova, za pravilnu primenu fizičke aktivnosti i psihičke relaksacije. Takođe se organizuju razna društva za borbu protiv bolesti srca i krvnih sudova.
Organizovanje i prikupljanje materijalnih sredstava za sve akcije, a članove ovog društva pored medicinskih stručnjaka čine predstavnici radnih organizacija ili i sve druge osobe koje su bolovale od infarkta. Svi oni svojim radom i prilogom učestvuju u izvršavanju opštih zadataka ovog društva.
Šta uraditi u slučaju napada
urediKada dođe do pojave bolesti tada je najdragocenija hitna lekarska pomoć. Utvrđeno je da 2/3 umrlih od infarkta umire van bolnice. Zbog toga okolina obolelog treba brzo da smiri bolesnika, zabrani svaku dalju aktivnost i da pozove lekara ili da bolesnika prebaci u najbližu zdravstvenu ustanovu. Takođe je neophodno dati obolelom nitroglicerin(u obliku tablete ili spreja), kako bi se ublažili bolovi, proširili krvni sudovi, a možda i spreči dalji razvitak srčanog udara. Takođe je od koristi sažvakati tabletu aspirina.[27]
Vidi još
urediIzvori
uredi- ^ „What Are the Signs and Symptoms of Coronary Heart Disease?”. www.nhlbi.nih.gov. 29. 9. 2014. Arhivirano iz originala 24. 02. 2015. g. Pristupljeno 23. 2. 2015.
- ^ Coventry, LL; Finn, J; Bremner, AP (2011). „Sex differences in symptom presentation in acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis.”. Heart & Lung: The Journal of Critical Care. 40 (6): 477—91. PMID 22000678. doi:10.1016/j.hrtlng.2011.05.001.
- ^ Valensi P, Lorgis L, Cottin Y (2011). „Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: a review of the literature”. Arch Cardiovasc Dis. 104 (3): 178—88. PMID 21497307. doi:10.1016/j.acvd.2010.11.013.
- ^ „Heart Attack or Sudden Cardiac Arrest: How Are They Different?”. www.heart.org. 30. 7. 2014. Pristupljeno 24. 2. 2015.
- ^ Valensi, Paul; Lorgis, Luc; Cottin, Yves (2011). „Prevalence, incidence, predictive factors and prognosis of silent myocardial infarction: A review of the literature”. Archives of Cardiovascular Diseases. 104 (3): 178—188. PMID 21497307. doi:10.1016/j.acvd.2010.11.013.
- ^ a b v g Hadžiselimović, Hajrudin (1977). Vaskularizacija sprovodne muskulature srca: naučnoistraživački projekat. UMC - Institut za anatomiju.
- ^ von Ludinghausen M (2003). The clinical anatomy of coronary arteries. Adv Anat Embryol Cell Biol. 167. str. III—VIII., 1-111.
- ^ A. Keith, M. W. Flack (1906). „The Auriculo-Ventricular Bundle of the Human Heart.”. Lancet London. 2: 359.. „The form and nature of the muscular connections between the primary divisions of the vertebrate heart”. Journal of Anatomy. 41: 172—189. 1906—1907. London, . Reprinted in Willius & Keys: Cardiac classics. (1941). str. 747–762.
- ^ How the NHS cares for patients with heart attack - a summary for patients; Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP)
- ^ Acute Myocardial Infarction na: patient.info
- ^ Knight, C. J.; Keeble, T. R.; Wilson, S (mart 2005). „Short term prognosis of patients with acute coronary syndromes: The level of cardiac troponin T elevation corresponding to the "old" WHO definition of myocardial infarction”. Heart. 91 (3): 373—4. PMC 1768744
. PMID 15710727. doi:10.1136/hrt.2003.031351. Nevalidan unos |display-authors=et al;(pomoć). - ^ Kivimäki, Mika; et al. (2012). „Job strain as a risk factor for coronary heart disease: A collaborative meta-analysis of individual participant data”. The Lancet. 380 (9852): 1491—1497. PMC 3486012 . PMID 22981903. doi:10.1016/S0140-6736(12)60994-5.
- ^ Crea, F.; Pupita, G.; Galassi, A. R.; El-Tamimi, H.; Kaski, J. C.; Davies, G.; Maseri, A. (januar 1990). „Role of adenosine in pathogenesis of anginal pain”. Circulation. 81 (1): 164—72. PMID 2297824. S2CID 1966920. doi:10.1161/01.CIR.81.1.164..
- ^ Kugiyama, K.; Yasue, H.; Okumura, K.; Ogawa, H.; Fujimoto, K.; Nakao, K.; Yoshimura, M.; Motoyama, T.; Inobe, Y.; Kawano, H. (1996-08-01). „Nitric oxide activity is deficient in spasm arteries of patients with coronary spastic angina”. Circulation. 94 (3): 266—71. PMID 8759065. doi:10.1161/01.CIR.94.3.266..
- ^ Falk, Erling; Shah, Prediman K.; Fuster, Valentin (1995-08-01). „Coronary plaque disruption”. Circulation. 92 (3): 657—71. PMID 7634481. doi:10.1161/01.CIR.92.3.657..
- ^ Wang, J. C.; Normand, S. L.; Mauri, L.; Kuntz, R. E. (2004-07-20). „Coronary artery spatial distribution of acute myocardial infarction occlusions”. Circulation. 110 (3): 278—84. PMID 15249505. S2CID 928456. doi:10.1161/01.CIR.0000135468.67850.F4..
- ^ Vasiljević Z. (2006). „Akutni koronarni sindrom: patofiziološki mehanizam, klasifikacija i klinički oblici”. Acta Clinica. 6 (1): 29—36..
- ^ Braunwald E, et al. ACC/AHA Guideline Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non–ST–Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). ACC/AHA; 2002
- ^ Zafari, A Maziar. „Differential Diagnoses - Myocardial Infarction Differential Diagnoses”. www.emedicine.medscape.com. Pristupljeno 7. 1. 2020.
- ^ Hussain, M. A.; Bin-Ayeed, S. A.; Saeed, O. Q.; Verma, S.; Al-Omran, M. (april 2016). „Impact of diabetes on carotid artery revascularization”. Journal of Vascular Surgery. 63 (4): 1099—1107. PMID 27016859. doi:10.1016/j.jvs.2015.12.041.
- ^ Stetler, J.; Karatasakis, A.; Christakopoulos, G. E.; Tarar, M. N.; Amsavelu, S.; Patel, K.; Rangan, B. V.; Roesle, M.; Resendes, E.; Grodin, J.; Abdullah, S.; Banerjee, S.; Brilakis, E. S. (jul 2016). „Impact of crossing technique on the incidence of periprocedural myocardial infarction during chronic total occlusion percutaneous coronary intervention”. Catheter Cardiovasc Interv. 88 (1): 1—6. PMID 27014962. S2CID 39384111. doi:10.1002/ccd.26505..
- ^ Mizuno S, Kunisawa S, Sasaki N, Fushimi K, Imanaka Y. Effects of night-time and weekend admissions on in-hospital mortality in acute myocardial infarction patients in Japan. PLoS One. 2018. 13 (1):e0191460.
- ^ Kim, K. H.; Jeon, K. N.; Kang, M. G.; et al. (mart 2016). „Prognostic value of computed tomographic coronary angiography and exercise electrocardiography for cardiovascular events”. Korean J Intern Med..
- ^ a b v Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, editor. heart Diseasease A Textbook of Cardiovascular Medicine: Saunders. Elsevier; (2008). str. 933-74.
- ^ Arntz, H. R.; Willich, S. N.; Schreiber, C.; Brüggemann, T.; Stern, R.; Schultheiss, H. P. (februar 2000). „Population-based analysis of 24,061 consecutive cases”. European Heart Journal. 21 (4): 315—20. PMID 10653679. doi:10.1053/euhj.1999.1739..
- ^ Xiang L, Zhong A, You T, Chen J, Xu W, Shi M (mart 2016). „Prognostic significance of right bundle branch block for patients with acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis”. Med Sci Monit. 22: 998—1004..
- ^ Wong, G. C.; Welsford, M.; Ainsworth, C.; Abuzeid, W.; Fordyce, C. B.; Greene, J.; Huynh, T.; Lambert, L.; Le May, M.; Lutchmedial, S.; Mehta, S. R.; Natarajan, M.; Norris, C. M.; Overgaard, C. B.; Perry Arnesen, M.; Quraishi, A.; Tanguay, J. F.; Traboulsi, M.; Van Diepen, S.; Welsh, R.; Wood, D. A.; Cantor, W. J.; members of the Secondary Panel (februar 2019). „2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Focused Update on Regionalization and Reperfusion”. Can J Cardiol. 35 (2): 107—32. PMID 30760415. S2CID 73447068. doi:10.1016/j.cjca.2018.11.031.
Literatura
uredi- Hadžiselimović, Hajrudin (1977). Vaskularizacija sprovodne muskulature srca: naučnoistraživački projekat. UMC - Institut za anatomiju.
Spoljašnje veze
uredi| Klasifikacija | |
|---|---|
| Spoljašnji resursi |
- Infarkt miokarda - simptomi, lečenje, posledice i prevencija Arhivirano na sajtu Wayback Machine (6. mart 2016)
- Cardiac disorders – Open Directory Project Arhivirano na sajtu Wayback Machine (28. mart 2013)
- Akutni infarkt miokarda
- American Heart Association's Heart Attack web site
- TIMI Score for UA/NSTEMI Arhivirano na sajtu Wayback Machine (5. novembar 2016) and STEMI Arhivirano na sajtu Wayback Machine (19. mart 2009)
- HEART Score for Major Cardiac Events Arhivirano na sajtu Wayback Machine (28. oktobar 2016)
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
