Znak dvostrukog balona (radiologija)

Znak dvostrukog balona (radiologija)
Znak dvostrukog balona (radiologija)
	Radiogram trbuha: znak dvostrukog balona (double-bubble) kod stenoze dudenuma
Klasifikacija i spoljašnji resursi
ICD-10	Q43.3
ICD-9-CM	751.4
OMIM	193250
eMedicine	ped/1200

Znak dvostrukog balona (ZDB) (engl. Double bubble sign) je radiološki znak koji se javlja na nativnoj radiografiji ili ultrasonografiji trbuha (abdomena) u uspravnom stavu, kod novorođenčadi i predstavlja dilataciju proksimalnog dela dvanaestopalačnog creva (duodenuma) i želuca. Može se otkriti ultrasonografijom i antenatalno (pre rođenja deteta).^[1]^[2]

Opšte informacije

Slika dvostrukog balona ili hidroaerični nivoi u želucu i duodenumu, su patognomonični znaci za opstrukciju dvanaestopalačnog creva. Može se videti i kod anularnog pankreasa i kod malrotacije. Želudac i duodenum su distendirani i nema gasa distalno od njih. Najvažnije je isključiti malrotaciju, koja zbog vaskularnih akcidenata može dovesti do gangrene i koja može zahtevati hitnu hiruršku intervenciju. Ako opšte stanje deteta to dozvoljava treba uraditi irigografiju. Ukoliko ona pokaže normalan položaj kolona (nema malrotacije), korisno je odložiti hiruršku intervenciju i popraviti opšte stanje deteta.^[3]^[4]

Etiologija

Uzroci pojave znaka dvostukog balona mogu se otkriti tokom radiografskih i ultrasonografskih snimanja trbuha novorođenčeta ili neonatusa u sledećim stanjima:^[5]

Stanja u kojima se može otkriti znak dvostrukog balona tokom radiografije i/ili ultrasonografije
Kongenitalna opstrukcija	Spoljašnja kompresija dvanaestopalačnog creva	Intestinalna malrotacija
intraluminalni diverticulum atrezija dvanaestopalačnog creva (javlja se u 1 : 6.000 novorođenčad često je udružena sa atrezijom distalnog dela Vaterove ampule, a u 30% slučajeva povezana sa Daunovim sindromom) stenoza dvanaestopalačnog creva prstenasta gušterača (pankreasa) sa opstrukcijom drugi deo duodenuma	holedohalna cista mezenterična dvostruka cista intramuralni dvanaestopalačni hematom prenodenal portalna veena retroperitonealni tumor sindrom gornje mezenterične arterije	intestinalna nonrotacija u kojoj duodenojejunalna vijuga leži udesno od a. mesenterice superior, a cekum je podignut naviše prema srednjoj liniji inkompletna intestinalna rotacija sa visokom pozicijom slepog creva inkompletna retroperitonealna fiksacija duodenuma i kolona

Lažno pozitivni nalazi

Određene retke anatomske anomalije, kao što urođena duplikatura duodenuma^[6] i atrezija piloriusa,^[7] mogu izazvati lažno pozitivne rezultate za ZDB na rendgenskim snimcima. Urođena atrezija pilorusa obično uzrokuje jedan balon na rendgenskim snimcima bez distalnog gasa, mada se povremeno može videti i znak dvostrukog balona.^[8] Duodenalna atrezija, iako tipično bez distalnog gasa, prijavljena je sa odsustvom dvostrukog balona, iako je ova varijanta prilično retka.^[9] Na ultrazvuku novorođenčadi, dvostruki balon takođe može biti uzrokovan holedohalnom cistom, cistom omentuma ili cistom duplikacije creva.

Prognoza

Sva navedena patološka stanja spadaju u grupu hirurški hitni slučajevi, sa 100% smrtnošću, osim ako se ne hirurški ne zbrinu na adekvatan način.^[2]

Izvori

^ Traubici Jeffrey (2001). „The Double Bubble Sign1.”. Radiology. 220 (2): 463—464.
^ ^а ^б Correia-Pinto J et al. Congenital Duodenal Obstruction and Double-Bubble Sign. NEJM 2014; 371:e16September 11, 2014
^ Taylor, W. M (1963). „The double bubble”. The New Physician. 12: 277—8. .
^ Chapman, S (1991). „The double bubble”. British Journal of Hospital Medicine. 46 (5): 337—8. .
^ Reeder Maurice Merrick and Benjamin Felson. Reeder and Felson's gamuts in radiology. Springer. 2003. ISBN 978-0-387-95588-9. .
^ Malone, F. D.; Crombleholme, T. M.; Nores, J. A.; Athanassiou, A; d'Alton, M. E. (1997). „Pitfalls of the 'double bubble' sign: A case of congenital duodenal duplication”. Fetal Diagnosis and Therapy. 12 (5): 298—300. PMID 9430213. doi:10.1159/000264490.
^ Yoshizato, T; Satoh, S; Taguchi, T; Suita, S; Nakano, H (2002). „Intermittent 'double bubble' sign in a case of congenital pyloric atresia”. Fetal Diagnosis and Therapy. 17 (6): 334—8. PMID 12393961. S2CID 222140. doi:10.1159/000065380.
^ Parshotam, G; Ahmed, S; Gollow, I (2007). „Single or double bubble: Sign of trouble! Congenital pyloric atresia: Report of two cases and review of literature”. Journal of Paediatrics and Child Health. 43 (6): 502—3. PMID 17535187. S2CID 34229438. doi:10.1111/j.1440-1754.2007.01123.x.
^ Latzman, J. M.; Levin, T. L.; Nafday, S. M. (2014). „Duodenal atresia: Not always a double bubble”. Pediatric Radiology. 44 (8): 1031—4. PMID 24557485. S2CID 23684551. doi:10.1007/s00247-014-2896-1.

Literatura

Smith EI: Malrotation of the Intestine. In: Welch KJ, Randolph JG, Ravitch MN, et al, eds. Pediatric Surgery. 4th ed. Vol 2. St Louis, Mo: Mosby-Year Book; (1986). стр. 882.—895
Feitz R, Vos A: Malrotation: the postoperative period . J Pediatr Surg 1997 Sep. 32 (9): 1322—1324

Spoljašnje veze

Pathologie mésentérique — Anomalies de Rotation du mésentère — www. invision.online.fr (језик: француски)

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[1] Traubici Jeffrey (2001). „The Double Bubble Sign1.”. Radiology. 220 (2): 463—464.

[Correia-2] а ^б Correia-Pinto J et al. Congenital Duodenal Obstruction and Double-Bubble Sign. NEJM 2014; 371:e16September 11, 2014

[3] Taylor, W. M (1963). „The double bubble”. The New Physician. 12: 277—8. .

[4] Chapman, S (1991). „The double bubble”. British Journal of Hospital Medicine. 46 (5): 337—8. .

[5] Reeder Maurice Merrick and Benjamin Felson. Reeder and Felson's gamuts in radiology. Springer. 2003. ISBN 978-0-387-95588-9. .

[6] Malone, F. D.; Crombleholme, T. M.; Nores, J. A.; Athanassiou, A; d'Alton, M. E. (1997). „Pitfalls of the 'double bubble' sign: A case of congenital duodenal duplication”. Fetal Diagnosis and Therapy. 12 (5): 298—300. PMID 9430213. doi:10.1159/000264490.

[7] Yoshizato, T; Satoh, S; Taguchi, T; Suita, S; Nakano, H (2002). „Intermittent 'double bubble' sign in a case of congenital pyloric atresia”. Fetal Diagnosis and Therapy. 17 (6): 334—8. PMID 12393961. S2CID 222140. doi:10.1159/000065380.

[8] Parshotam, G; Ahmed, S; Gollow, I (2007). „Single or double bubble: Sign of trouble! Congenital pyloric atresia: Report of two cases and review of literature”. Journal of Paediatrics and Child Health. 43 (6): 502—3. PMID 17535187. S2CID 34229438. doi:10.1111/j.1440-1754.2007.01123.x.

[9] Latzman, J. M.; Levin, T. L.; Nafday, S. M. (2014). „Duodenal atresia: Not always a double bubble”. Pediatric Radiology. 44 (8): 1031—4. PMID 24557485. S2CID 23684551. doi:10.1007/s00247-014-2896-1.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]