Sindrom hiperstimulacije jajnika

Sindrom hiperstimulacije jajnika (SHJ) je medicinsko stanje koje se najčešće može javiti kod žena koje uzimaju lekove za plodnost kako bi stimulisala rast jajnih ćelija, a u sporadičnim slučajevima kod drugih žena. U većina slučajeva sindrom je blag, a kod retkih slučajeva u kojih je stanje ozbiljno sindrom može dovesti do ozbiljne bolesti ili čak smrti.

Sindrom hiperstimulacije jajnika syndrome
Sinonimi	Ovarian hyperstimulation
Specijalnosti	ginekologija

Učestalost SHJ varira i zavisi od faktora rizika žene, upravljanja i metoda nadzora. Oko 5% lečenih žena može da se susreće sa umerenim do teškim SHJ.

SHJ se može javiti kod žena koje su podvrgnute vantelesnoj oplodnji (IVF) ili indukciji ovulacije lekovima u vidu injekcije. Manje često, SHJ se dešava u toku lečenja plodnosti upotrebom lekova koji se uzimaju na usta, kao što je klomifen.

Lečenje zavisi od težine stanja. SHJ se može poboljšati sam od sebe u blagim slučajevima, dok u teškim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija i dodatni tretman.

Etiologija

Uzrok SHJ nije u potpunosti shvaćen. Visok nivo humanog horionskog gonadotropina (hCG) — hormona koji se obično proizvodi tokom trudnoće — uveden u sistem žene igra posebnu ulogu. Krvni sudovi jajnika nenormalno reaguju na humani horionski gonadotropin (hCG) i počinju da propuštaju tečnost. Ova tečnost nabubri jajnike, a ponekad se velike količine kreću u trbuhu.

Tokom tretmana plodnosti, hCG se može dati kao "okidač" tako da će zreli folikul osloboditi svoje jaje. SHJ se obično dešava u roku od nedelju dana nakon što žena primi injekciju hCG. Ako zatrudni tokom ciklusa lečenja, SHJ se može pogoršati jer telo počne da proizvodi sopstveni hCG kao odgovor na trudnoću.

Injekcioni lekovi za plodnost imaju veću verovatnoću da izazovu SHJ nego lečenje klomifenom, lekom koji se daje kao pilula na usta. Ponekad se SHJ javlja spontano, i nije povezan sa tretmanima plodnosti.

Sporadični slučajevi SHJ (koji su jako retki) mogu imati genetsku komponentu. I terapija klomifenom citratom može (retko) dovesti do SHJ.

Faktori rizika

Faktori rizika uključuju:

• sindrom policističnih jajnika,
• starost ispod 35 godina,
• mala telesna težina,
• prethodne epizode SHJ,
• visok broj antralnih folikula,
• razvoj mnogih folikula jajnika pod stimulacijom,
• ekstremno povišene koncentracije estradiola u serumu,
• upotreba hCG za konačno sazrevanje i/ili oslobađanje jajnih ćelija,
• nastavak upotrebe hCG za podršku luteinu,
• pojava trudnoće (koja rezultuje proizvodnjom hCG).

Klinička slika

Simptomi SHJ često počinju u roku od nedelju dana nakon upotrebe injekcionih lekova za stimulaciju ovulacije, mada ponekad može proći dve nedelje ili duže da se simptomi pojave. Simptomi mogu varirati od blagih do teških i mogu se pogoršati ili poboljšati tokom vremena.

Blagi do umereni oblik

Sa blagim do umerenim sindromom hiperstimulacije jajnika, simptomi mogu uključivati:

• blagi do umereni bol u trbuhu,
• nadimanje trbuha ili povećan struk,
• mučninu,
• povraćanje,
• proliv,

Neke žene koje koriste injekcione lekove za plodnost dobijaju blagi oblik SHJ. Ovo obično nestaje nakon otprilike nedelju dana. Ali, ako dođe do trudnoće, simptomi SHJ se mogu pogoršati i trajati nekoliko dana do nedelja.

Teški oblik

Kod žena sa teškim sindromom hiperstimulacije jajnika, možgu se javiti sledeći simptomi:

• brzo dobijanje na težini - više od 1 kilograma za 24 sata,
• teški bol u trbuhu,
• teška, uporna mučnina i povraćanje,
• krvni ugrušci,
• smanjenje mokrenja,
• kratkoća daha,
• zategnut ili uvećan trbuh.

Terapija

Lečenje SHJ zavisi od težine hiperstimulacije.

Blagi SHJ se može lečiti konzervativno praćenjem abdominalnog obima, težine i nelagodnosti na ambulantnoj osnovi sve dok ne dođe do začeća ili menstruacije. Začeće može dovesti do pogoršanja blagog SHJ koji postaje teži.

Umereni SHJ se leči mirovanjem u krevetu, tečnostima i pomnim praćenjem laboratorija kao što su elektroliti i krvna slika. Ultrazvuk se može koristiti za praćenje veličine folikula jajnika. U zavisnosti od situacije, lekar može pažljivo pratiti unos i izlučivanje tečnosti kod žena na ambulantnoj osnovi, tražeći povećanu neslaganje u ravnoteži tečnosti (odstupanje od preko 1 litra je razlog za zabrinutost). Rezolucija sindroma se meri smanjenjem veličine folikularne ciste na 2 uzastopna ultrazvuka.

U odreženim slučajevima može biti neophodna aspiracija nakupljene tečnosti (ascites) iz trbušne/pleuralne duplje, kao i opioidi za bol. Ako se SHJ razvije u okviru IVF protokola, može biti pametno odložiti transfer pre-embriona jer uspostavljanje trudnoće može produžiti vreme oporavka ili doprineti težem toku. Vremenom, ako se pažljivo prati, stanje će se prirodno vratiti u normalu – tako da je lečenje obično podržavajuće, iako će žena možda morati da se leči ili hospitalizuje zbog bola, paracenteze i/ili intravenske hidratacije

Komplikacije

Teški sindrom hiperstimulacije jajnika je neuobičajen, ali može biti opasan po život. Komplikacije mogu uključivati:

• sakupljanje tečnosti u trbuhu i ponekad u grudima,
• poremećaji elektrolita (natrijum, kalijum, drugi),
• stvaranje krvnih ugrušaka u velikim krvnim sudovima, obično u nogama,
• otkazivanje bubrega,
• uvrtanje jajnika (torzija jajnika),
• ruptura ciste u jajniku, što može dovesti do ozbiljnog krvarenja,
• problemi sa disanjem,
• gubitak trudnoće usled pobačaja ili prekida zbog komplikacija,
• retko, smrt.

Prevencija

Da bi žena smanjila šanse za razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika, moralo bi da ima individualni plan upotrebe lekove za plodnost, i česte i redovne kontrole zdravstvenih radnika koji bi trebalo da pažljivo prati svaki ciklus lečenja, uključujući čestu primenu ultrazvuka kako bi se proverio razvoj folikula i krvnih testove kako bi proverio nivo hormona.

Strategije koje pomažu u prevenciji SHJ

Strategija	Opis
Podešavanje lekova	U terapiji lekar koristi najnižu moguću dozu gonadotropina da bi stimulisao jajnike i pokrenuo ovulaciju.
Dodavanje lekova	Kako se smatra da neki lekovi smanjuju rizik od SHJ bez uticaja na izglede za trudnoću, terapija uključuje niske doze aspirina; agonisti dopamina kao što su karbergolin ili kinogloid; i infuzije kalcijuma. Davanje leka metformina ženama koje imaju sindrom policističnih jajnika tokom stimulacije jajnika može pomoći u sprečavanju hiperstimulacije.
Pauza	Ako je nivo estrogena visok ili žena ima veliki broj razvijenih folikula, lekar može naložiti ženi da prestanete sa ubrizgavanjem lekova i sačeka nekoliko dana pre nego što da hCG , koji pokreće ovulaciju.
Izbegavanje upotrebe hCG okidača	Pošto se SHJ često razvija nakon davanja injekcije HCG okidača, razvijene su alternative za HCG za okidanje pomoću agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Gn-RH), kao što je leuprolid (Lupron), kao način da se spreči ili ograniči SHJ.
Zamrzavanje embriona	Ako ste podvrgnuti vantelesnoj oplodnji (IVF), svi folikuli (zreli i nezreli) mogu biti uklonjeni iz vaših jajnika kako bi se smanjila mogućnost SHJ. Zreli folikuli su oplođeni i zamrznuti, a vašim jajnicima je dozvoljeno da miruju. Možete nastaviti sa IVF procesom kasnije, kada vaše telo bude spremno.

Spoljašnje veze

Klasifikacija	D ICD-10: N98.1 ICD-9-CM: xxx OMIM: 608115 MeSH: D016471 DiseasesDB: 32038 SNOMED CT: 129635004
Spoljašnji resursi	MedlinePlus: 007294 Patient UK: Sindrom hiperstimulacije jajnika Orphanet: 64739

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).