Аваскуларна некроза
Аваскуларна некроза, ( lat. necrosis aseptica ossium ), стерилна (асептична) некроза , исхемична некроза , је болест кости настала због привременог или трајног поремећаја у снабдевању крвљу подручја костију. Без крви, коштано ткиво умире а кости пропадају. Ако аваскуларна некроза обухвати и коштани део зглоба, то често доводи и до уништења зглобне површине костију (лат. Osteochondritis dissecans).[1]
| Аваскуларна некроза | |
|---|---|
 | |
| Некроза главе бутне кости | |
| Класификација и спољашњи ресурси | |
| Специјалност | хирургија |
Историја
уредиПојам аваскуларне некрозе главе бутне кости постоји у ортопедској литератури дуги низ година, а први докази датирају са откривањем тога стања у египатским мумијама.
1794. James Russell из Единбурга први је описао симптоме болести, али у етиологији тих случаја преовладавала је инфекција.[2]
У 1888. Konig први описује некрозу у глави бутне кости код одрасле особе, без инфекције. Исте године Twynam уочава појаву некрозе појединих делова кости, која је значајно чешћа код кесонских радника и износи претпоставку да је она највероватније узрокована притиском гасова.
Механизам настанка
уредиМеханизми настанка аваскуларне некрозе су разноврсни,[3] али према наводима у бројној литератури, најчешће настаје као;
- Последица трауме која доводи до ишчашења кука, супкапиталних или прелома врата бутне кости,[4]
- Последица хроничне злоупотребе алкохола,[5]
- Последица стања која су повезана са хроничном, дуготрајном терапијом кортикостроидним препаратима,[6][7]
- Последица отпуштања велике количине тромбопластина у крв (трудноћа, малигне и неке запаљењске цревне болести).
- Боравка у средини повишеног притиска ваздуха (код рониоца, кесонских радника итд), праћен декомпресионом болешћу[8].
- Компликација лечења епифизиолизе проксималне епифизе бутне кости,
- У склопу анемије српастих ћелија како код деце тако и код одраслих,
- Последица васкуларне компресије, хипертензије, васцулитиса, тромбоза,[9]
- Оштећења изазвана зрачењем,[10]
- Удружена са реуматоидним артритом и лупусом
- Спорадична идиопатске аваскуларне некрозе главе бутњаче која није последица трауме, нити се налазе у склопу неког од наведених стања.[11][12][13] Појава аваскуларне некрозе у периоду адолесценције, (од почетка пубертета па све до стицања пуне коштане зрелости) је ретка и прати је много нејасноћа и противречности, па како нема прави назив описује се под више синонима;
- M. Perthes настао после дванаесте године,
- Дисекантни остеохондритис главе бутне кости (M.Konig),
- Субхондрални прелом главе бутне кости у адолесцената (Chandlerov прелом),
- Продужена фаза M. Perthes,
- Аваскуларна некроза главе бутне кости у другој деценији.[14]
Иако наведене промене могу утицати на било коју кост, а око 50% случајева показују вишеструке облике оштећења, аваскуларна некроза првенствено напада зглобове рамена, колена, и кукова.
Епидемиологија
уредиАваскуларна некрозе обично погађа људе између 30 и 50 година старости;[3] код око 10.000 до 20.000 људи у САД, сваке године јавља се аваскуларна некрозе кости у чему предњачи бутна кост.
Најчешћи узрок аваскуларне некрозе је траума. Нетрауматски облик болести чешће погађа мушкарце него жене.[3]
Аваскуларна некроза јавља се обострано на парним органима (кост, зглоб) у > 60% случајева.[3]
Инциденца адолесцентне (дечје) идиопатске аваскуларне некрозе главе бутне кости остаје непозната и тешко уочљива. Ипак, познато је да знатно чешће погађа децу мушког пола, у односу 4:1, као и да се учесталије јавља између тринаесте и шеснаесте године живота. До сада нису препознати евентуални предиспозициони типови адолесцената.[14]
Патоанатомија
уредиУ свом развоју авасцуларна некроза пролази кроз 5 фаза;
| Фазе болести | Знаци болести |
| I фаза | Недовољан прилив крви и стадијум некрозе |
| II фаза | Фрагментација кости |
| III фаза | Ресорпција кости и уломци из околног здравог ткива |
| IV фаза | Реваскуларизација кости (фаза опоравка) |
| V фаза | Појаве заосталих деформитета-артроза |
Када су оштећена захватила малу површину кости, временом са успостављањем потпуне циркулација, долази до потпуног или делимичног опоравка кости. Процес опоравка је неефикасан кад је захваћена већа површина кости. У том случају, преовладава честа појава ломљења кости над формирањем нове кости а настаје и пропадање главе бутне кости (насатаје коксартроза).
Клиничка слика
уреди
У раним фазама аваскуларне некрозе, пацијенти су без икаквих симптома. Како болест напредује, већина пацијената осећа болове у захваћеном зглобу-у почетку, само кад свом тежином оптерећују болешћу погођени део тела, а како болест напредује болови се јављају и у мировању. Болови се обично развијају постепено и упочетку су благи али могу бити и интензивни.
Ако аваскуларна некроза напредује, а кост и њена околина све више пропадају, болови се све више појачавају и постају неиздржљиви. Болови могу бити толико јаки да ограничавају пацијенту обим покрета у погођеном зглобу. У неким случајевима, посебно оним који се односе на зглоб кука, развија се остеоартритис који умањује радну способност и кретање болесника.
Времену између првих симптома и губитка функција, болешћу захваћених костију и зглобова, различите су за сваког пацијента, и обично су у распону од неколико месеци до више од годину дана.[16]
Дијагноза
уредиЗбог недостатка објективних параметара обољења, болесници се понекад не схватају озбиљно а дијагноза се поставља са великим закашњењем. Код већине болесника у почетној фази, аваскуларне некрозе, постоји велика разлика између веродостојног клиничког налаза, са једне стране, и готово нормалних лабораторијских анализа и радиографије, са друге стране.
Након обављања комплетног физичког прегледа и правилно узете анамнезе (које здравствене пробле има болесник и колико дуго), лекарима је на располагању једна или више дијагностичких техника;[17][15]
- Лабораторијске анализе
Анализе крви и мокраће стандардним методама имају за циљ да открију факторе ризика, као што су; српаста анемија, хиперкоагулација, хиперурикемија.
- Ангиографија и флебографија -крвних судова;
- Радиографија и радиоскопија
Ггарија и скопија рендгрн зрацима основна јер метода дијагнозе аваскуларне некрозе кости, и ако често касни и више месеци у односу на појаву субјективних тегоба. Зато се рендген дијагностика углавном користи у каснијој фази аваскуларне некрозе (праћење тока болести и резултата лечења). Ficat и Arlet су на основу нативних радиографија направили класификацију аваскуларне некрозе главе бутне кости.[18][17]
| Степен промена | Опис промена |
| 0 | Дијагноза се поставља Нуклеарном магнетном резонанцом
или Компјутеризованом томографијом. Радиографски налаз уредан. |
| I | Почетна остеопороза, без видљиве склерозе |
| II | Дифузна остеопороза и склероза.
Место инфаркције је ограничено коштаном реакцијом. Глава бутне кости сферична |
| III | Знак „месечевог српа“ испод субхондралне кости, представља прелом.
Зглобни простор очуван |
| IV | Колапс главе бутне кости, уз сужење зглобног простора |
- Магнетна резонантна томографија (MRT))
МРТ је врло добра метода за дијагностиковање аваскуларне некрозе. За разлику од рендгена, сцинтиграфије костију и CT (компјутеризована томографија), она открива хемијске промене у коштаној сржи и може показати аваскуларну некрозу у најранијим фазама болести. Осим тога, магнетна резонанца показује оболела подручја која још не изазивају било какве симптоме.[17]
- Сцинтиграфија костију
Сцинтиграфија костију као дијагностичка метода у авскуларној некрози користи се најчешће у болесника који имају нормалне радиграфске налазе.
Изводи се тако што се специјална боја која је безопасан радиоактивни материјал, убризгава у захваћене кости, а затим се кост слика посебним камерама. Слика приказује јаче или мање обојена подручја здраве или оштећене кости.
Недостатак сцинтиграфије костију је тај што не открива аваскуларну некрозу у најранијим фазама.[17]
- Компјутеризвана томографија (CT Scan)
CT scan је техника која пружа лекару тродимензионалну слику кости. Она такође показује „пресеке” кости у више нивоа, чинећи слику много јаснијом него X-зрачење и сцинтиграфија костију.
Неки лекари оспоравају корист овог теста за дијагностковање аваскуларне некрозе, јер дијагноза обично може бити донесена без CT scan. Међутим CT Scan може бити корисне у одређивању степена оштећења костију.[17]
- Биопсија
Биопсија је хируршки поступак у којем се ткиво захваћен кости прегледава под микроскопом. Иако је биопсија одлучујући начин за дијагностиковање аваскуларне некрозе, она се ретко користи јер захтева операцију.[17]
- Функционални тестови
Тстови, попут оних за мерење притиска унутар кости користите се као дијагностичка метода, када лекар сумња да пацијент има аваскуларну некрозу, упркос нормалним резултатима рендгена, сцинтиграфије костију и магнетне резонанце.
Ови тестови су врло осјетљиви на откривање повећаног притиска унутар кости, али захтевају операцију.[17]
Терапија
уредиЛечење аваскуларне некрозе[3] је дуготрајан процес и спровода га специјалисти ортопедије и физиклане медицине и рехабилитације:
Рана терапија
уредиУ раној фази болести, лечење аваскуларне некрозе почиње са:
- строгим мировањем или уз примену имобилизације (ортозама, ливеним гипсаним удлагама итд.),
- масажом и другим физикалним процедурама,
- применом лекова: а) за смањење масних материја (липида) који заједно са кортикостероидима утичу на отклањање поремећаја згрушавања крви и б) нестероидни антиреуматици и аналгетици у циљу смањења болова и
- регулација телесне тежине (смањење),[17]
- хипербарична оксигенотерапија[19]
Терапија у касној фази болести
уредиУ каснијој фази болести примењује се
- Хируршкоортопедско лечење
- уклањање костију и секвестара некротизиране хрскавице,
- пресађивање очуване нетакнуте кости,
- реконструкција коштанозглобних структура применом артродеза али по строгим индикацијама и
- уградња ендопротезе (што је углавном прихватљиво за болеснике старије животне доби, јер значајно омета нормалан живот младих особа).
- Хипербарична оксигенотерапија
Превенција
уредиКако би умањили ризик од авскуларне некрозе потребно је спроводити следеће мере превенције;[3]
- Кортикостероиде користити у терапији само када је то неопходно у што мањој дози и у што краћем времену, што је више могуће,
- Да би се спријечила аваскуларна некроза узрокован декомпресионом болешћу (дyсбарисам), морају се поштовати прихваћена правила за декомпресију приликом роњења, или када се изводе радови у херметичким окружењима.
- Прекомерна упорабе алкохола и пушења се не препоручује,
- Различите лекове (нпр. инхибитори згрушавања, васодилатори, регулатори липида, дроге) и њихову употребу треба избегавати или ограничити код пацијената са високим ризиком.
Види још
уредиИзвори
уреди- ^ (језик: енглески)Aseptic necrosis na MedicineNet.comПреузето: 15.мај 2009.
- ^ (језик: енглески) Dysbaric osteonecrosis, na medscape.com Preuzeto. 12.maj 2009.
- ^ а б в г д ђ (језик: енглески) The Merck Manual, 18th edition, chapter 38. pp. 311
- ^ Бакси, D.П. (1983). „Треатмент оф пост-трауматиц авасцулар нецросис оф тхе феморал хеад бy мултипле дриллинг анд мусцле-педицле боне графтинг. Прелиминарy репорт”. Ј Боне Јоинт Сург Бр. 65 (3): 268—73..
- ^ Цхао, Y.C.; et al. (2003). „Инвестигатион оф алцохол метаболизинг ензyме генес ин Цхинесе алцохолицс wитх авасцулар нецросис оф хип јоинт, панцреатитис анд циррхосис оф тхе ливер”. Алцохол. 38 (5): 431—6..
- ^ Јуерy, П. (2007). „Авасцулар нецросис афтер а стероид ињецтион”. ЦМАЈ. 176 (6): 814.; аутхор реплy 814.
- ^ Рапаłа, К.; Wалцзак, П.; Трусзцзyńска, А. (2010). „Ортхопедиц диагностиц анд тхерапеутиц проблемс ин авасцулар постстероид нецросис оф фемур хеад ин тхе цоурсе ацуте лyмпхобластиц леукемиа--десцриптион оф 3 цасес”. Цхирургиа Нарзадоw Руцху I Ортопедиа Полска. 75 (2): 121—125. ПМИД 20695186.
- ^ (језик: енглески) Дyсбариц остеонецросис, на медсцапе.цом[1] Преузето. 12.мај 2009.
- ^ Лароцхе, M (2002). „Интраоссеоус цирцулатион фром пхyсиологy то дисеасе”. Јоинт Боне Спине. 69 (3): 262—9..
- ^ Даннеманн, C; et al. (2007). „Јаw остеонецросис релатед то биспхоспхонате тхерапy: а севере сецондарy дисордер”. Боне. 40 (4): 828—34..
- ^ Јацобс, Б. (1978). „Епидемиологy оф трауматиц анд нонтрауматиц остеонецросис.”. Цлин Ортхоп. 130: 51—67.}-.
- ^ Mont M.A., Hungerford D.S. „Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head”. J Bone Joint Surg Am. 77: 459—74. 1995..,
- ^ -{Даy С, О.Р., Цхао Е, Рубин C, Аро Х, еинхорн Т, Боне ињурy, регенератион, анд репаир, ин Ортхопаедиц Басиц Сциенце, А.А.о.О. Сургеонс, Едитор. (2000). пп. 372–399.
- ^ а б Славковић С., Славковић Н. Адолесцентни кук. ЈП ПТТ Саобраћаја Србија, Београд, 2004.
- ^ а б (језик: бугарски) Асептичка некроза, на www. арсмедица.бг Преузето: 15.маја 2009.
- ^ (језик: енглески) Авасцулар нецросис, на www.артхросцопy.цом Архивирано на сајту Wаyбацк Мацхине (19. јун 2009) Преузето 14.мај 2009.
- ^ а б в г д ђ е ж з (језик: енглески) "Авасцулар Нецросис.", Wисцонсин, M.C.о. Преузето: 14. мај 2009.
- ^ Фицат, Р. П. (1985). „Идиопатхиц боне нецросис оф тхе феморал хеад. Еарлy диагносис анд треатмент”. Ј Боне Јоинт Сург Бр. 67 (1): 3—9. ПМИД 3155745. дои:10.1302/0301-620X.67Б1.3155745..
- ^ Ориани Г, Маррони А, Wаттел Е, едиторс. Хандбоок он хyпербариц медицине. Берлин: Спрингер Верлаг; 1995.
Спољашње везе
уреди| Класификација | |
|---|---|
| Спољашњи ресурси |
 | Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља). |
