Википедија

Istraživanje leka protiv kovida 19

Istraživanje leka protiv kovida 19 su antivirusni programi koji treba da u bliskoj budućnosti omoguće proizvodnju efikasnih lekova protiv koronavirusnih bolesti. Kako SZO još nije odobrila lekove za lečenje koronavirusnih infekcija kod ljudi, korejske, francuske i kineske medicinske vlasti preporučuju primenu nekih od lekova.[1] Od kada su istraživanja mogućeg lečenja bolesti pokrenuta u januaru 2020. godine, nekoliko antivirusnih lekova je već u kliničkim ispitivanjima.[1] Iako se očekuje da će razvoj potpuno novih lekova biti okončan do 2021. godine,[тражи се извор] nekoliko lekova, koji iako se tek testiraju, već odobreno za druge antivirusne indikacije ili su već u fazi naprednog testiranja.[1]

Istraživanje leka protiv kovida 19 u specijalizovanim laboratorijama vrši se u specijalizovanom zaštitnom odelu

Definicija antivirusnih lekova

уреди

Antivirusni lekovi su supstance koje unete u organizam obolele osobe narušavaju sposobnost virusa da se replicira i inficira više ćelija unutar organizma pacijenta.

Trenutno stanje terapiji kovida 19, suprotstavljeni stavovi i problemi

уреди

U ovom trenutku lekari koji se bore sa pandemijom kovida 19 koriste simptomatsku terapiju NSAIL, više eksperimentalnih lekova kao i jedan broj antivirotika koji su poznati za lečenje drugih virusnih infekcija. Međutim marta meseca 2020. u svetskoj zdravstvenoj javnosti, na osnovu nekih izveštaja pre svega iz Francuske i Velike Britanije, postavljeno je pitanje da li bi zaista bilo neophodno u potpunosti suzbijati koronavirusom izazvanu inflamaciju primenom lekova za suzbijanje zapaljenje na prvom mestu nesteroidnim antiinflamatornim lekovima kao što je aspirin, diklofenak ili ibuprofen, jer je jasno da je ta inflamacija odbrambeni mehanizam, i kao takva korsna.[2]

Da bi neki lek za koronavirusnu bolest bio registrovan za upotrebu on mora proći kroz randomizovano kontrolisano ispitivanje radi testiranja njegovog dejstva i bezbednosti. Proces razvijanja i testiranja lekova ili vakcine protiv novog patogena obično traje mnogo godina i često je prepuno zamkama i propustima. Čak da se to radi i ubrzanim tempom koji danas omogućavaju nove tehnologije, najranije vreme za koje se naučnici nadaju da će moći da započnu ispitivanja na ljudima npr. nove koronavirusne vakcine je od juna 2020. godine.[3]

Proces

уреди
 
Šematski dijagram ciklusa otkrivanja lekova

Razvoj lekova je postupak uvođenja u terapiju nove vakcine za zarazne bolesti ili terapijskog leka nakon što se njegovo jedinjenje identifikuje kroz složen proces otkrivanja lekova. [тражи се извор] Ovaj proces obuhvata laboratorijska istraživanja mikroorganizama i životinja, podnošenje zahteva za regulatorni status, na primer putem FDA, za ispitivanje novog leka za pokretanje kliničkih ispitivanja na ljudima, a može uključivati i korak dobijanja regulatornog odobrenja sa novom aplikacijom leka za plasiranje leka na tržište. [тражи се извор]

Čitav proces traje - od koncepta preko pretkliničkog ispitivanja u laboratoriji do razvoja kliničkih ispitivanja, uključujući ispitivanja u fazama I – III - do konačnog odobrene vakcine ili leka i obično traje više od jedne decenije. [тражи се извор]

Istorija istraživanja

уреди

Od januara 2020. godine, kada se pojavila epidemija koronavirusne bolesti u Kini, širom sveta započeta su ispitivanja mnogih antivirusnih lekova protiv kovida 19, uključujući oseltamivir, lopinavir (ritonavir, ganciklovir, favipiravir, baloksavir, umifenovir i interferon alfa. I pored toga trenutno nema validnih studija potkrepljenih pouzdanim podatacima koji bi podržali zvaničnu upotrebu navedenih lekova.[4]

Prema izjavi Šefa SZO Tedros Adanom Gebrejesus-a medicinski stručnjaci širom sveta, zajedničkim naporima počeli su da sistematski evaluiraju eksperimentalno lečenje bolesti izazvane virusom korona, i o njima rekao...

Lekovi u istraživanju

уреди

Od početka pandemije korišćeni su mnogi lekovi i primenjivane različite terapije na pacijentima koji su oboleli od kovida 19. Prema mišljenju SZO lekari koji traže nove načine lečenja pacijenata zaraženih novim koronavirusom verovatno će prvo pokušati sa antivirusnim lekovima licenciranim za upotrebu protiv drugih virusnih infekcija da vide mogu li im oni pomoći, a potom i potencijalnim novim antivirusnim lekovima koji su još u razvoju, od kojih će neki biti prikazani u nastavku stranice.

Postignuti su određeni rezultati u lečenju pacijenata, koji možda počinju da doprinose padu broja preminulih u bolnicama, ali i dalje smo daleko od leka koji će izlečiti kovid 19 u potpunosti, Ovo su neki od lakova koji zasad najviše obećavaju.

Lopinavir

уреди
Takođe pogledajte: Lopinavir
 
Model molekula lopinavira

Korejske zdravstvene vlasti za lečenje preporučuju lopinavir (ritonavir ili hlorokvin),[6] a kineske smernice za lečenje objavljene u 7. izdanju, uključuju pored lopinavira i interferon, ritonavir, ribavirin, hidroksihlorokin i/ili umifenovir..[7]

Hidroksihlorokin

Pošavši od dokaza da remdesivir i hidroksihlorokin efikasno inhibiraju koronavirus in vitro, remdesivir se pručava u SAD-u i Kini. Preliminarni rezultati multicentričnog ispitivanja, objavljeni na konferenciji za štampu i opisani od strane Gaoa, Tian-a i Iang-a, sugerisali su da je hidroksihlorokin efikasan i siguran u lečenju upale pluća povezane sa kovidom 19, jer poboljšavaju nalaze nakon snimanja pluća, promovišu virusne negativne konverzije i skraćuju tok bolesti.[8]

Savetnik francuske vlade za kovid 19, profesor Didier Raoult, 16. marta 2020. godine, objavio je da je ispitivanje u kome su učestvovala 24 pacijenta sa jugoistoka Francuske pokazalo da je hidroksihlorokvin (HCQ), poznat i pod brendom Plakuenil, efikasan lek protiv kovida 19 (nakon primene 600 mg hidroksihlorokvina (robna marka Plakuenil) dnevno u toku 10 dana), jer je dovodio do brzog i efikasnog ubrzavanja procesa ozdravljenja i naglog skraćenja vremena u kome su bolesnici bili zarazni.[9][а][10] Iako hidroksihlorokin ima dugu bezbednosnu evidenciju, pacijenti u ovim istraživanjima su pažljivo nadgledani zbog interakcije lekova i potencijalnih ozbiljnih nuspojava. Profesor Raoult je tim povodom rekao:

 
3D model molekula hlorokvina

U Australiji, direktor Centra za klinička istraživanja Univerziteta u Kueenslandu, profesor David Paterson, objavio je nameru da sprovede veliko kliničko ispitivanje efikasnosti hidroksihlorokin i lopinavira/ritonavira kao lekova protiv kovida 19 U ispitivanju bi se uporedio jedan lek sa drugim lekom i kombinacija primene dva leka. Profesor Paterson se nada da će započeti odabir pacijenata do kraja marta 2020.[12]

Potencijal hidroksihlorokina kao leka protiv kovida 19 takođe je na Tviteru prikazao istaknuti pronalazač i biznismen Elon Musk,[13] pozivajući se na članak koji su američki istraživači objavili 13. marta 2020. i predložio njegovu upotrebu.[14]

Najznačajniji faktori rizika za nastajanje toksičnosti nakon primene hidroksihlorokina vazani su za mražnjaću oka, ako se primene visoke doze u odnosu na stvarnu telesnu težinu i trajanje upotrebe. Trenutna preporuka za lečenje hronične reumatske bolesti je maksimalna dnevna doza hidroksihlorokina od ≤ 5 mg / kg / dan . Tipična doza za upalne bolesti je 200 mg dva puta dnevno; pri ovoj dozi pacijent bi trebao težiti najmanje 176 funti da ne bi prešao preporučeni maksimum.

U pogledu trajanja lečenja, pacijenti koji nisu prekoračili maksimalnu dnevnu dozu imali su < 1% rizik od toksičnosti nakon 5 godina lečenja. Međutim, ograničene studije koje procenjuju više doze (do 20 mg / kg / dan) za nećelijske karcinome pluća i hroničnu bolest grafta prema domaćinu pokazale su povećanu učestalost retinopatije u roku od 1-2 godine, a prethodni podaci sugerišu i da je doživotna kumulativna doza od 1.000 g povećala rizik za toksičnost makule.[15]

Sarilumab

уреди
Takođe pogledajte: Sarilumab

Farmaceutske kompanije Regeneron (Regeneron Pharmaceuticals) i Sanofi razvili su i stavili u promet sarilumab kao lek za lečenje reumatoidnog artritisa (RA) tokom 2017. godine nakon što su za to dobili odobrenje Američke agencije za lekove FDA 22. maja 2017. i odobrenje Evropske agencije za lekove 23. juna 2017.

Kada su februaru 2020. ove dve kompanije najavile partnerstvo sa američkim Ministarstvom zdravlja i ljudskih usluga u razvoju lečenja koronavirusa, izjavile su da će istraživanja usredsrediti na proučavanju monoklonalnih antitiela.

Potom su Sanofi i Regeneron objavili 17. marta 2020. godine da započinju testiranje Sarilumaba (Kavzara®) kao leka za lečenje bolesti izazvane koronavirusom. Kompanije predviđaju da će u toku ispitivanje testirati lek kod oko 400 pacijenata obolelih od kovida 19, i tek nakon toga potvrditi ili osporiti njegovu efikasnost.[16]

Arbidol i darunavir

уреди
Takođe pogledajte: Darunavir i Prezista

Tokom februara 2020. godine, kineska novina Changjiang Daily, izvestile su da je tim istraživača predvođen profesorom sa univerziteta Zhejiang Li Lanjuanom otkrio da lekovi abidol i darunavir - drugo ime Prezista (lekovi protiv HIV-a) - mogu inhibirati koronavirus in vitro u eksperimentalnim ćelijama.

Kao odgovor na izvještaj iz Kine da lek Prezista može inhibirati koronavirus, osoblje kompanije Reuters Staff (Reuters) - Johnson & Johnson izjavilo je 16. 3. 2020. da nema dokaza da lek protiv HIV-a, Prezista, ima ikakvog učinka na koronavirus. Kompanija je navela da je svesna da se terapija HIV-a razmatra kao opcija i za lečenje pacijenata s dijagnozom kovid-19, uzrokovane koronavirusom SARS-CoV-2, međutim da se ta terapija za sada zasniva na neobjavljenim kliničkim podacima u lečenju pacijenata zaraženih SARS-CoV-1, virusom sličnom novom koronavirusu.[17]

Tocilizumab

уреди

Na principu antiinflamatornih lečenja, čija se delotvornost i dalje testira., Koronavirus napada imuni sistem, što dovodi do zapaljenja. Tocilizumab, antitelo koje se inače koristi u lečenju reumatoidnog artritisa, daje se obolelima od kovida kako bi blokirao protein IL-6 koji izaziva zapaljenje.[18]

Pacijenti su lek dobijali u Italiji u martu i činilo se da pokazuje rezultate i da su oboleli imali manju mogućnost da završe na respiratoru ili preminu. Međutim, u pitanju je bila istraživačka studija, a ne proba na nasumično odabranim pacijentima, pa se ne može oceniti ishod lečenja između lečenja ljudi koji su lečeni ovom terapijom i onih koji nisu. Univerzitet Oksford istražuje i ovaj tip terapije.[19]

Favipiravir

уреди

Na osnovu rezultata kliničkih ispitivanja koja je sprovela kineska medicinska služba sa pacijentima u Vuhanu i Šendženu provela sa obolelim pacijentima, pokazala su da je lek namenjen za lečenje gripe japanske proizvodnje favipiravir (poznat i kao Avigan) efikasan u smanjenju trajanja kovida 19 i da je kod pacijenata poboljšao plućnu funkciju. U istraživanjima je učestvovalo ukupno 340 pacijenata, a pošto je lek već razvijen i odobren za upotrebu u lečenju gripe, on ima „visok stepen sigurnosti", i kao takav je bezbedan za upotrebu.[20]

Testovi su pokazali smanjenje razdoblja u kojem su pacijenti pozitivno reagovali na novi koronavirus, i umesto za 11 dana oni su za samo četiri. Naime oko 91% pacijenata lečenih favipiravirom, pokazalo poboljšanje stanja na plućima.[21]

Kineske studije nisu jedini pokušaj ispitivanja efikasnosti favipiravir u lečenju kovida 19 - jer i japanski lekari sprovode nezavisne studije. Izvor japanskog ministarstva zdravlja rekao je japanskom listu Manichi Shimbun da je lek do sada primenjen ko oko 70 do 80 ljudi, ali rani rezultati sugerišu da nije efikasan u lečenju osoba s težim simptomima kod kojih se virus već umnožio u većem obimu.

Ipak, tretman koji je efikasan u smanjenju trajanja prisutnosti virusa čak i u blažim slučajevima i u smanjenju uticaja na smanjenje simptoma kod bolesnike, bio bi od velike koristi u tekućoj borbi protiv koronavirusa.

Svako odobrenje za masovnu upotrebu favipiravira bi, naravno, zahtevalo dalje kliničko testiranje, nakon čega bi usledilo odobrenje ovog leka za širu uporabe od strane nadležnog tela koje reguliše medicinski tretman u svojoj zemlji.

Deksametazon

уреди

Deksametazon je steroid koji je patentiran i koristi se uspešno više od 60 godina. Ovaj jeftin lek koji postoji u zalihama širom sveta pokazao je da može spasi živote obolelih od kovida 19.[22] Niska doza deksametazona je pomogla jednom od osam pacijenata koji su se nalazili na respiratorima tokom istraživanja oporavka od kovida koje je sproveo Univerzitet Oksford.

Nakon rezultati istraživanja objavljenog sredinom juna 2020. godine,ovaj steroid se sada koristi kao standardno lečenje pacijenata koji su u kritičnom stanju. Podaci su pouzdani, pošto su dobijeni u najvećem istraživanem oporavka od kovida 19 na svetu, kojim su obuhvaćene gotovo sve bolnice u Velikoj Britaniji.

Tablete za kontrolu krvnog pritiska

уреди

Naučnici smatraju da bi ljudima koji koriste lekove za krvni pritisak bilo dobro savetovati da ih i dalje koriste. Na Univerzitetu Ist Anglija je otkriveno da je rizik od ozbiljnog stanja ili smrti od kovida 19 kod ljudi sa visokim krvnim pritiskom znatno niži ukoliko su koristili inhibitore za angiotenzin konvertujući enzim ili blokatore angiotenzinskih receptora.

Međutim, to ne znači da će ti lekovi biti od pomoći ljudima koji su zaraženi koronavirusom, a ne pate od visokog krvnog pritiska.

Inhalacija leka interferon beta

уреди

Mala studija koju su sproveli naučnici Univerziteta Sauthempton pokazuje da inhalator koji sadrži lek interferon beta, korišćen u lečenju multiple skleroze, može biti efikasan kod kovida 19.

Istraživanje je obuhvatilo 101 pacijenta u devet bolnica. Oni koji su koristili lek su ranije napustili bolnicu i brže se oporavljali, ali podaci istraživanja nisu u postupnosti objavljeni, što ukazuje na oprez i dalja istraživanja ovog leke.

Profesor epidemiologije na Univerzitetu Oksford i jedan od naučnika koji predvode istraživanje oporavka od kovida Martin Landrej rekao je da je velika razlika između ranih rezultata koji ohrabruju i dokaza koji menjaju način lečenja u bolnicama.

Krvna plazma oporavljenih pacijenata

уреди

Antitela na kovid 19 nalaze se u krvnoj plazmi pacijenata koji su se izborili sa bolešću koja je pogodila ceo svet. Predsednik SAD Donald Tramp je odobrio lečenje pacijenata krvnom plazmom u SAD, uz tvrdnju da može da spreči 35% smrtnih slučajeva.

Uprkos tome što se krvna plazma koristi u lečenju drugih bolesti, većina stručnjaka navodi da još nema dovoljno dokaza dobijenih iz istraživanja koliko dobro deluje i kao i to na kojim pacijentima bi mogla da se primeni uspešno.

Američka agencija za hranu i lekove (FDA) sredinom novembra 2020. godine odobrila je za hitnu upotrebu lečenje kovida 19 antitelima, kao deo terapije koju je primao i predsednik Donald Tramp. Tretman antitelima koji proizvodi farmaceutska kuća Redženeron koristi se kod blaže do umerene kliničke slike obolelih od kovida, odraslih i starijih i neke dece koja su u riziku da im se stanje pogorša. Kompanija (koja proizvodi ovaj lek) je saopštila da očekuje da će lek biti spreman za oko 200 hiljada pacijenata do kraja januara.[23]

Napomene

уреди
  1. ^ Posle šest dana, 70% pacijenata koji su dobijali HCQ su izlečeni, u smislu da više nije bilo moguće detektovati kod njih kovid 19. U istom vremenu se izlečilo 12,5% pacijenata iz kontrolne grupe. Svih šest pacijenata – težih slučajeva – koji su uz HCQ dobijali azithromycin, izlečeni su od COVID-19 virusa.

Vidi još

уреди

Izvori

уреди
  1. ^ а б в Li G, De Clercq E (mart 2020). „Therapeutic options for the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)”. Nature Reviews. Drug Discovery. 19 (3): 149—150. PMID 32127666. doi:10.1038/d41573-020-00016-0  . 
  2. ^ „Koji lekovi se koriste u procesu lečenja koronavirusa”. RTS Beograd, 20. 3. 2020. Приступљено 20. 3. 2020. 
  3. ^ „WHO: 'no known effective' treatments for new coronavirus”. Reuters, 5. 2. 2020. 5. 2. 2020. Приступљено 20. 3. 2020. 
  4. ^ Beeching NJ, Fletcher TE, Fowler R (2020). „BMJ Best Practices: COVID-19” (PDF). BMJ. Архивирано из оригинала (PDF) 22. 02. 2020. г. Приступљено 18. 03. 2020. 
  5. ^ „Počela prva testiranja vakcine protiv Kovida-19”. www.rts.rs. RTS Beograd 19. 3. 2020. Приступљено 19. 3. 2020. 
  6. ^ Kwak, Sung (13. 2. 2020). „Physicians work out treatment guidelines for coronavirus”. m.koreabiomed.com 13. 2. 2020. Приступљено 18. 3. 2020. 
  7. ^ „Novel Coronavirus Pneumonia Diagnosis and Treatment Plan (Provisional 7th Edition)”. China Law Translate. 4. 3. 2020. 
  8. ^ „WHO: 'no known effective' treatments for new coronavirus”. www.reuters.com. 5. 2. 2020. Приступљено 18. 3. 2020. 
  9. ^ „Američka FDA odobrila prvi lek za COVID-19”. www. pcpress.rs. PC press, 19. 3. 2020. 19. 3. 2020. Приступљено 20. 3. 2020. 
  10. ^ „Novel Coronavirus Pneumonia Diagnosis and Treatment Plan (Provisional 7th Edition)”. www.chinalawtranslate.com. 5. 3. 2020. Приступљено 18. 3. 2020. 
  11. ^ Steenhuysen, Julie (24. 1. 2020). „With Wuhan virus genetic code in hand, scientists begin work on a vaccine”. www.reuters.com. Reuters, 24. 1. 2020. Приступљено 18. 3. 2020. 
  12. ^ Lu, Hongzhou (2020). „Drug treatment options for the 2019-new coronavirus (2019-nCoV)”. Bioscience Trends. 14 (1): 69—71. PMID 31996494. S2CID 210945604. doi:10.5582/bst.2020.01020. .
  13. ^ „1er résultats du traitement par Chloroquine du COVID-19 à l'IHU Méditerranée Infection”. www.mediterranee-infection.com. Архивирано из оригинала 18. 03. 2020. г. Приступљено 18. 3. 2020. 
  14. ^ „French researcher posts successful Covid-19 drug trial”. www.connexionfrance.com. FRENCH NEWS. Архивирано из оригинала 17. 03. 2020. г. Приступљено 18. 3. 2020. 
  15. ^ Hobbs, Brianne (2. 2. 2000). „Hydroxychloroquine: Possible COVID Drug Can Be Toxic to Retinas”. Medscape. Приступљено 2. 6. 2020. 
  16. ^ „Sanofi, Regeneron Begin Testing Arthritis Drug as Coronavirus Treatment”. www.medscape.com 17. 3. 2020. Архивирано из оригинала 28. 04. 2020. г. Приступљено 18. 3. 2020. 
  17. ^ „Johnson & Johnson Says No Evidence HIV Drug Works Against Coronavirus”. www.medscape.com. Reuters Health Information, 17. 3. 2020. Архивирано из оригинала 18. 03. 2020. г. Приступљено 18. 3. 2020. 
  18. ^ Zhang X Georgy A Rowell L Pharmacokinetics and pharmacodynamics of tocilizumab, a humanized anti-interleukin-6 receptor monoclonal antibody, following single-dose administration by subcutaneous and intravenous routes to healthy subjects. Int J Clin Pharmacol Ther. 51: 443—455. 2013.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  19. ^ Guaraldi, Giovanni (24. 6. 2020). „Tocilizumab in patients with severe COVID-19: a retrospective cohort study”. The Lancet, Rheumatology. 2 (8): e474—e484. PMC 7314456  . PMID 32835257. doi:10.1016/S2665-9913(20)30173-9. 
  20. ^ Etherington, Darrell (18. 3. 2020). „Japanese flu drug appears 'effective' in coronavirus treatment in Chinese clinical trials”. www. techcrunch.com 18. 3. 2020. Приступљено 20. 3. 2020. 
  21. ^ Shah, Pallav L.; Orton, Christopher M.; Grinsztejn, Beatriz; Donaldson, Gavin C.; Crabtree Ramírez, Brenda; Tonkin, James; Santos, Breno R.; Cardoso, Sandra W.; Ritchie, Andrew I. (maj 2023). „Favipiravir in patients hospitalised with COVID-19 (PIONEER trial): a multicentre, open-label, phase 3, randomised controlled trial of early intervention versus standard care”. The Lancet. Respiratory Medicine. 11 (5): 415—424. ISSN 2213-2619. doi:10.1016/S2213-2600(22)00412-X. 
  22. ^ Russell CD Millar JE Baillie JK Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Lancet. 395: 473—475. 2020.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  23. ^ „Američka agencija za hranu i lekove odobrila za hitnu upotrebu lečenje kovida antitelima”. Politika onlin, od 22.11.2020. Приступљено 22. 11. 2020. 

Literatura

уреди
  • Grasselli G Zangrillo A Zanella A; et al. (2020). „Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy region, Italy”. JAMA. 323: 1574—1581. 
  • Cavalli G De Luca G Campochiaro C et al. Interleukin-1 blockade with high-dose anakinra in patients with COVID-19, acute respiratory distress syndrome, and hyperinflammation: a retrospective cohort study. Lancet Rheumatol. 2020; 2: e325-e331
  • Shang L Zhao J Hu Y Du R Cao B On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia. Lancet. 195: 683—684. 2020.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)

Spoljašnje veze

уреди
 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wiki.x.io/w/index.php?title=Istraživanje_leka_protiv_kovida_19&oldid=28521473”